كيف أبهرت مصر “فوربس” بإنجازها الصحي وماذا طلبت من واشنطن؟

في تقرير نشرته مجلة فوربس الأمريكية، كشفت عن تمكن مصر من التخلص من فيروس الكبد الوبائي “سي” من خلال جهود عظيمة ودعم سياسي من الدولة، وذكرت المجلة أن مصر حصلت على قرض صغير من البنك الدولي واستخدمته لتنظيم حملة كبرى تحت اسم “100 مليون صحة”، والتي نجحت في القضاء على فيروس سي، وتعود قصة انتشار فيروس سي في مصر إلى برنامج التطعيم ضد داء البلهارسيا، حيث تم تطعيم الأطفال باستخدام إبر ملوثة، وبعد حوالي ثلاثين عامًا من هذه الحملة، أدركت مصر أن استخدام الإبر المشتركة ينقل فيروس التهاب الكبد الوبائي C بسرعة وأوقفت الحملة، وبقدوم ذلك الوقت، كان قد أصيب نحو 15٪ من سكان مصر بالفيروس، مما أدى إلى زيادة نسب الإصابة بأمراض الكبد المميتة وأحد أعلى نسب الإصابة بسرطان الكبد في العالم، ولمواجهة انتشار التهاب الكبد C، قامت الحكومة المصرية بتصميم برنامج “100 مليون حياة صحية”.

تمويل حملة “100 مليون صحة”

تم تمويل حملة “100 مليون صحة” بقرض قدره 250 مليون دولار، وهو نصف قرض قدره 530 مليون دولار من البنك الدولي، تم تشكيل البرنامج الذي استمر لمدة سبعة أشهر تحت قيادة الرئيس عبد الفتاح السيسي وإدارته من قبل وزارة الصحة المصرية، وتم تصميم الخطط التفصيلية وتنفيذها من قبل الدكتور وحيد دوس، وكان الهدف الطموح للحملة هو فحص وعلاج جميع سكان مصر فوق سن 12 عامًا، بما في ذلك السجناء، من التهاب الكبد C.

كما تم تصميم حملة “100 مليون صحة” كبرنامج عالمي في جميع أنحاء البلاد، مع إظهار التزام الرئيس بالقضاء على التهاب الكبد C، و نظمت مصر جهودها في جميع أنحاء البلاد لجعل “100 مليون صحة” أكبر حملة فحص طبية حتى الآن، حيث اتبع البرنامج ست خطوات بسيطة ولكنها فعالة للغاية. كانت الخطوة الأولى هي تنظيم مجموعات التحقق، في المرحلة الأولى من البرنامج، استهدفت الحكومة المواطنين فوق سن 18 عامًا، ولكنها لاحقًا قامت بتوسيع نطاق البرنامج ليشمل أولئك فوق سن 12 عامًا.

كانت الخطوة الثانية في حملة “100 مليون صحة” هي تجنيد الأشخاص للفحص، حيث استخدمت الحكومة المصرية الكثير من الوسائل التسويقية، بما في ذلك حملات إعلامية ووسائل إعلام مطبوعة لبث الكلمة عن البرنامج وتشجيع الناس على الخضوع للاختبار.

وكانت الخطوة الثالثة هي الكضف على 50 مليون مواطن اختاروا اختبار التهاب الكبد C، حيث استطاع المواطنون التسجيل للحصول على مواعيد على الموقع الإلكتروني للحملة المركزية، والاختبار في واحد من آلاف مراكز الاختبار والوحدات المتنقلة الموجودة على مستوى الجمهورية، كما نتج عن اختبارات الأجسام المضادة بموجب وخز الإصبع عن نتائج في أقل من 20 دقيقة وتم استخراجها على الفور على الموقع الإلكتروني المركزي.

كانت الخطوة الرابعة هي القيام بتحديد عدد المواطنين الذين ثبت إصابتهم بأجسام مضادة لالتهاب الكبد C والذين لديهم عدوى نشطة، حيث تم إحالة أولئك الذين كانت نتائجهم إيجابية للأجسام المضادة إلى مراكز اختبار متخصصة لإجراء اختبار PCR التأكيدين كما تم تأسيس الكثير من مراكز اختبار PCR من قبل الحكومة المصرية في كافة أرجاء البلاد، وتمكن بعضها من إجراء ما يصل إلى 36000 اختبار بشكل يومي.

وكانت الخطوة الخامسة هي إتاحة علاج مجاني للأشخاص المصابين بعدوى نشطة لمدة ثلاثة أشهر، وفي المتوسط، تمت الموافقة على العلاج في غضون أسبوع من تأكيد تفاعل البوليميراز المتسلسل والقيام بتوزيعه على مراكز التهاب الكبد الوبائي سي المتخصصة، من بين 1.6 مليون بالغ مصاب بعدوى نشطة بالتهاب الكبد C ، كما وافق 1.47 مليون شخصًا على العلاج المقدم من الحكومة بشكل مجاني، أو اختاروا العلاج الخاص مقابل 70 دولارًا.

كانت الخطوة الأخيرة هي إعادة اختبار أولئك الذين تلقوا العلاج للتحقق من التخلص من المرض. وبعد ثلاثة أشهر من العلاج، تم إعادة تقييم هؤلاء الأفراد للتحقق من التخلص من المرض باستخدام اختبار PCR إضافي. ثم تم تزويد أولئك الذين جاءت نتائج اختباراتهم سلبية بشهادات علاج، وفي نهاية الحملة، تم تماثل حوالى 1.23 مليون مواطن مصري يعانى من عدوى التهاب الكبد C، كما أن الإرادة السياسية للحكومة المصرية وشراكتها التعاونية مع البنك الدولي كانت من أبرز عوامل نجاح برنامج مصر في التغلب على التهاب الكبد C.

التغلب على التهاب الكبد C

ولإظهار التزامها بالإلغاء، قامت الحكومة بجهود كبيرة لضمان أن يعرف كل شخص أن هذا البرنامج يحظى بالدعم الكامل من كلاً من رئيس جمهورية مصر وزارة الصحة، وغطت كافة أنحاء المدينة بإعلانات حول هذه الحملة، تم تثبيت لافتات وإعلانات في كافة المدن، من أصغرها إلى أكبرها، وإلى جانب الترويجات المطبوعة والشفهية، استخدمت الحكومة أيضًا إعلانات تلفزيونية ورسائل نصية قصيرة ومنصات التواصل الاجتماعي مثل Facebook لإعلان عن هذه الحملة، حيث شجَّع التزام حكومي واضح الملايين من المصريين على المشاركة في هذا البرنامج، مُحولًا حملة 100مليون صحة إلى واحدة من أكبر برامج الفحص حول العالم.

كما أن هناك حاجة إلى تنظيم منسق هي الحاجز الثاني الذي يواجهه معظم البلدان في التغلب على التهاب الكبد C، أصبح برنامج Million Healthy Lives ممكنًا من خلال إنشاء تدفق كبير من الأفراد من الفحص إلى العلاج، بالإضافة إلى إنشاء أكثر من 5000 مركز اختبار في جميع أنحاء البلاد، أنشأت الحكومة أيضًا أكثر من 1000 مركبة اختبار متنقلة ودربت أكثر من 60 ألف موظف متحمس، وكان بعض المدربين على إجراء الاختبارات في المراكز المتخصصة هم أشخاص من المجتمعات المحلية ليس لديهم خلفية طبية.

وقد ساعد عدد العاملين والتوزيع الكبير لمراكز التهاب الكبد C على الوصول إلى كافة المستهدفين الذين يصل عددهم لـ 50 مليون مواطن، بما في ذلك 57٪ يعيشون في المناطق الريفية، واستخدمت الحكومة أيضًا شبكة افتراضية، وبالتحديد ضمن خدمة الرعاية الصحية الوطنية للإبلاغ عن جميع نتائج الحملة في الوقت الفعلي، وكان مسؤولو البرنامج قادرين على تتبع عدد الأشخاص الذين تم فحصهم ، والتوزيع العمري، ونسبة المشاركة، كما سمح نظام التنظيم المركزي بفحص قضايا صحية عامة أخرى في مصر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكرى والسمنة المفرطة، كما تعتبر التكاليف المرتفعة من الحواجز التي تحول دون التغلب على التهاب الكبد C في معظم البلدان، كما نجح برنامج مصر بفضل قدرة حكومتها على التحكم في تكاليف التنفيذ والتشخيص والأدوية. للسيطرة على التكاليف التنظيمية، استخدمت مصر العديد من بنيتها التحتية الحالية ضمن نظام خدمات الرعاية الصحية المركزي، كما تمكنت الحكومة من إنشاء مراكز اختبار وتدريب موظفيها وإنشاء موقعها الإلكتروني المتخصص بالتهاب الكبد C بتكلفة منخفضة.

شمل برنامج مصر عدة نقاط للاختبار، بما في ذلك اختبارات الأجسام المضادة، واختبارات PCR للعدوى النشطة، واختبارات PCR ثانوية للتحقق من التخلص وماذا طلبت من واشنطن؟ من خفض تكاليف التشخيص إلى سعر أقل بكثير. خلال فترة البرنامج، قدمت مصر اختبارات الأجسام المضادة مقابل 56 سنتًا واختبارات PCR مقابل 5 دولارات فقط. هذه الاختبارات نفسها يمكن أن تكلف في الولايات المتحدة حوالى 20 دولارًا للاختبار السريع للأجسام المضادة وحوالى 300 دولارًا للاختبار PCR.

الحصول على العديد من أدوية التهاب الكبد C

على المستوى العالمي، يمكن الحصول على العديد من أدوية التهاب الكبد C بتكلفة أقل من خلال أنظمة الطبقة الصيدلانية، حيث تتوفر الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر مقابل ما بين 22000 دولار إلى 87000 دولار للبلدان ذات الدخل المرتفع، و 6000 دولار للبلدان ذات الدخل المتوسط، و 900 دولار للبلدان منخفضة الدخل، ومع ذلك، كانت مصر بحاجة إلى تخفيض أكبر في التكاليف لنجاح برنامجها، كما أعلنت الحكومة المصرية أن عبء تكاليف أدوية التهاب الكبد C يساهم في وضعها الوبائي، نتج عن ذلك إعفاء مصر من حماية براءات اختراع الأدوية وفقًا لاتفاقية TRIPS، وكانت مصر قادرة على شراء المكونات الصيدلانية الفعالة لسبعة مضادات فيروسات تعمل مباشرة من الهند حيث يمكن أن يكلف العلاج في أي مكان من 25 دولارًا إلى 35 دولارًا. ثم قامت شركات الأدوية المصرية بصياغة هذه المواد. سمح ذلك للبرنامج بتوفير العلاج المجاني لجميع المواطنين بتكلفة 45 دولارًا للحكومة المصرية. سمحت هذه الجهود أيضًا لأولئك الذين اختاروا العلاج الخاص بدفع 70 دولارًا فقط للمقارنة ، يمكن أن تكلف أنظمة العلاج نفسها مواطنًا أمريكيًا في أي مكان من 24000 دولار إلى 84000 دولار. كان جزء اختبار وعلاج برنامج 100 Million Healthy Lives  حوالي 207 مليون دولار أمريكي.

توضح منظمة الصحة العالمية في تقريرها عن التحقق كيف حققت مصر نجاحًا في حملة 100 مليون حياة صحية بفضل ستة عوامل رئيسية. أولها كان تأسيس لجنة مختصة لدعم المبادرات الوطنية في مجال الصحة العامة. وفي عام 2018، أنشأت وزارة الصحة هذه اللجنة بغرض واحد هو تخطيط البرنامج والإشراف عليه وتخصيص الموارد المناسبة له، وثانيها كان التزامها بمراجعة استراتيجياتها الصحية الوطنية بناءً على أولوياتها الوطنية. وبالتعاون مع منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، وضعت الحكومة المصرية خطة عمل للقضاء على التهاب الكبد C وحددت أهدافها وطرقها لتحقيقها بشكل فعال. ثالثًا، قامت مصر بتحديث قوانينها وأنظمتها الوطنية المتعلقة بالتهاب الكبد C والتي ساعدت الحكومة على المحافظة على إنجازاتها.

وكان عاملاً رئيسيًا آخر هو قدرة البرنامج على التمويل والحصول على الموارد لضمان استدامته. إن قدرة مصر على تدريب مواردها البشرية وإنشاء إجراءات تشغيل موحدة للكشف والعلاج سمحت للبرنامج بخدمة المواطنين بالتساوي في جميع أنحاء البلاد، بالإضافة إلى ذلك، من خلال ضمان وجود سياسة وطنية لشراء واستخدام الأدوية، استطاعت مصر خفض تكاليف الأدوية العلاجية بشكل كبير وأصبحت تملك أكبر حصة من صناعة الأدوية في منطقة شمال إفريقيا والشرق الأوسط. أخيرًا، أقامت الحكومة آليات مثل خط ساخن لإدخال المرضى التي مكَّنَتْ من تعديل وتطوير البرنامج بشكل مناسب وسريع ومستمر.

لا تزال خصائص برنامج 100 مليون حياة صحية في مصر ظاهرة وقد تم شرحها بالتفصيل من قبل المؤسسات الطبية والعلمية بما في ذلك مجلة نيو إنجلاند للطب. كما تم التأكد من نجاحها مؤخرًا من قبل منظمة الصحة العالمية في تقريرها الذي يبرز إنشائها وتطبيقها ونجاحها في أي دولة ، يستطيع برنامج 100 مليون حياة صحية في مصر ألا يقضى فقط على التهاب الكبد C بل يُشخِّص أيضًا المشكلات الصحية الأخرى المهمَّة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة، كما ناشد التقرير الولايات المتحدة في النهاية إلى اتباع نفس خطة مصر والقيام بمثل ما فعلت للتخلص من فيروس سي قبل حلول 2030.